Para que la cirugía bariátrica fuese, como dijeran algunos, el “estándar de oro” en el campo de la clínica quirúrgica para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, hicieron falta diversos ingredientes elementales para dicha denominación, entre los cuales, un arduo y exhaustivo proceso de diversos grupos de investigación, la constante aplicación de dichos estudios, ahora, llevados a la práctica en todo el mundo, el porcentaje de cirugías exitosas y por supuesto la masificación de su uso dadas su seguridad y eficacia en el cumplimento de sus objetivos.
No obstante, dicho porcentaje no completaría, ni en los mejores casos, el 100% de éxitos y, por tal motivo surgió décadas después de la cirugía bariátrica lo que se conoce como cirugía de revisión bariátrica, que como su nombre lo indica, se ha constituido como la herramienta de los médicos que luego de un tratamiento quirúrgico para la disminución del sobrepeso tuvieron alguna complicación (de cualquier naturaleza) o no se obtuvo el resultado deseado en cuanto a perdida de peso o corrección de las enfermedades asociadas a la obesidad, que obligaba luego de un primer procedimiento, a reintervenir al paciente.
El nacimiento de la cirugía de revisión bariátrica como un área de investigación, desarrollo o aplicación, podría considerarse como el proceso natural o consecuencia de la revisión o monitoreo de pacientes postoperados, justamente para la evaluación no sólo de la cirugía bariátrica primaria realizada, sino, en particular, para el mejoramiento de las diversas técnicas quirúrgicas comprendidas dentro de este campo quirúrgico ya fuesen restrictivas, malabsortivas, metabólicas o mixtas.
Según diversas corrientes de estudio, el éxito del tratamiento para la disminución de peso en pacientes con obesidad mórbida depende en gran medida del objetivo alcanzado, por lo cual la pérdida mínimo requerida es del 50 % del exceso de peso inicial del paciente en los 12 meses posteriores a la intervención, no sólo eso, pues también se exige la manutención de dicha disminución a largo plazo. Cuando el paciente regana peso considerablemente o no baja adecuadamente de peso durante ese primer año, se deben de esclarecer la causas de dicho fracaso para saber o identificar si el paciente es candidato o no a una cirugía de revisión bariátrica.
El tipo de complicaciones postquirúrgicas pueden ser de diversa naturaleza, a corto mediano o largo plazo. La mayoría de ellas dependen, en primera instancia, del tipo de técnica utilizada y obviamente de la experiencia o especialización del equipo de cirugía. Independientemente del abordaje (tradicional o laparoscópico) son las gastroplastías y las derivaciones biliopancréaticas que tienen un rango de mortalidad del 1 al 2% aunque cabe aclarar que este porcentaje es muy bajo también podría deberse en términos generales por la frecuencia baja de su realización y no tanto por la técnica empleada; y este porcentaje de muertes es casi siempre debido a la inflamación del peritoneo o sepsis abdominal y casi siempre relacionado al tipo de abordaje quirúrgico lo cual ocurre en una frecuencia de 1 o 2 % en el caso de cirugías por laparoscopia y en un 3 % en el caso de cirugías tradicionales (laparotomías).
Los problemas relacionados con la circulación de la sangre se manifiestan según la derivación de la sintomatología ya sea como la formación de trombos del sistema circulatorio venoso o como el tromboembolismo pulmonar desarrollado por coágulos que viajan a los pulmones, ambos considerados como la segunda causa de mortalidad luego de una intervención bariátrica cuya incidencia es menor del uno porciento; incluso aquellos pacientes que a la revisión pre-operatoria manifiesten una presión venosa central mayor a 40 milímentros de mercurio (mmHg) son consecuentemente considerados candidatos para la colocación de un filtro de la vena cava en la misma intervención bariátrica o antes.
En cuanto a la dificultad técnica durante las cirugías de revisión son las gastoplastias las cirugías de mayor complejidad para convertirla a otro tipo de cirugía, también la cirugía antirreflujo previa demanda mucha habilidad técnica para poder convertirla a otra cirugía.
Las cirugías que han mostrado, según los estudios, las mayores complicaciones, sobre todo por fallas en la sutura gástrica cuyas secuela principal es la fuga de fluido gastrointestinal y luego el desarrollo de peritonitis (o inflamación del peritoneo) que a su vez requiere de una re-intervención de urgencia son la cirugía de bypass gástrico y la manga gástrica, también las derivaciones biliopancreáticas; esta falla también puede ocurrir por la sobreingesta del paciente pues esta podrá estar acompañada de cuadros repetitivos de vómitos y el desgaste de las suturas gástricas debido al sobreesfuerzo peristáltico del estómago sobretodo los primeros días después de la cirugía. Para el caso de las derivaciones biliopancreáticas las complicaciones mayormente manifestadas son las obstrucciones intestinales o del asa pancreática, ésta última considerada como la más grave ya que puede fomentar el desarrollo de una inflamación aguda del páncreas; mientras que el deslizamiento o penetración así como la formación de hernias gástricas corresponde al uso de la banda gástrica ajustable.
La revisión médica nutricional luego de una cirugía en pacientes obesos también debe considerar las problemáticas derivadas de una condición metabólica deficiente pues la disminución de hierro, anemia y el déficit vitamínico, tienen altas posibilidades de aparecer luego de la aplicación de cualquier técnica quirúrgica bariátrica sobretodo si no se lleva un adecuado seguimiento de los pacientes para prevenir estas deficiencias. Por lo anterior es muy importante el monitoreo constante y control de la dieta del paciente ya que las diarreas y este tipo de complicaciones metabólicas son frecuentes sobre todo en el caso de las técnicas malabsortivas puras.
Aunque las causas de una reintervención quirúrgica son de variada índole siempre se relacionan con una falla general del primer acercamiento quirúrgico ya sea por la técnica en sí misma (complicaciones de acuerdo al tipo de cirugía) o por no alcanzar los resultados esperados en cuanto a la disminución de peso del paciente o por el contrario, una excesiva reducción de peso (aunque para este caso no existen muchos reportes). El abordaje laparoscópico ya sea para la cirugía bariátrica o para la cirugía de revisión bariátrica es sin duda el método más eficaz y el método de elección tanto por cirujanos como por pacientes, sobre todo en el caso de reintervenciones quirúrgicas por su alta seguridad y sus mínimos niveles de invasión.
